1>はじめに脳血管障害は主として中高年者に起こる疾患であり、ひとたび発症すれば精神的・身体的に大きい障害を生じる。さらに、危険因子としての高血圧や動脈硬化、心疾患などの背景因子も、Ｑuality of life(ＱＯＬ)に影響していると考えられる。したがって、脳血管障害患者のＱＯＬの評価に際しては、現症の詳細な分析と背景因子の解明が重要である。精神的・身体的健康度のみならず、経済的豊かさ、家庭内および対外的な人間関係、職業や社会的活動、レジャーなどに関する満足度を評価に組み入れる必要がある(表１)。しかし、社会習慣や文化の差も無視できず、欧米で作成された図１のような評価尺度をそのままわが国で用いるには無理がある。 2>ＱＯＬの一般的・包括的評価一般的な健康状態や精神状態を質問する評価法で、ビジュアル・アナログスケール(図１)や、患者のＱＬＯが脳血管障害の発症によりどう変化したかを、発症前の幸福度に対比して答えさせる方法などがある。 |
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表１ 脳血管障害後のＱＯＬに関する質問表(文献2による) | |||
| 仕事 | 家庭内活動 | 家族関係ほか | 家庭内外でのレジャー |
| 就職の有無 仕事への満足度 仲間の自分に対する態度 上肢の自分に対する態度 仲間に対する自分の態度 上肢に対する自分の態度 |
食物の調理 掃除 洗濯 洗い物 家庭の仕事を手伝う 子供の世話をする |
家庭内での意思決定に参加(投資、ローンなど) 家庭内の重要問題に参加(就学、将来計画、自分時間の使用法など) 子供との関係 親としての役割 配偶者としての役割 関係 性的関係 配偶者に対する情愛 性的欲求 離婚考慮 |
以下のことに興味、関心をもつか戸外活動(歩く、キャンプ、泳ぐ、ゲームなど) 家庭内の記念日 知人によるパーティー、ダンス 映画、演劇、コンサート クラブに参加、慈善団体 政治活動 教会・宗教活動 展覧会、音楽会、図書館 旅行 手仕事 料理 読書 その他：切手収集、写真、コーラスなど |
| 3>機能障害の内容別評価法 脳血管障害によって生じた運動麻痺、ＡＤＬ(activities of daily living)の障害、感覚の低下またはしびれ感・痛みなどの感覚障害、知的機能の低下、高次脳機能障害、抑うつなどの程度と患者の受け止める深刻度を調査し、これらがＱＯＬに及ぼす悪影響を評価する方法である。図２は厚生省研究班で作成した評価尺度の概要で、機能障害のほか、自覚的健康度や社会的・主観的指標も加えている。表２にその質問事項の抜粋を示す。表３は筆者らが現在用いている評価尺度で、ＱＯＬの一般的・包括的評価と、機能障害の影響の評価の両者を組み合わせている。 |
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| 表２ ＱＯＬ質問表Ⅰ群－－自覚的健康度 | |||
| 次の１～10の質問について解答内容の1.2.3.の中からひとつ選んで解答欄に○をつけて下さい。 | |||
| 質問 | 回答内容 | 回答欄 | (配点) |
| １．食事がおいしくいただけますか | １．いつもおいしい ２．ときどきおいしい ３．いつもおいしくない |
１ ２ ３ |
３ ２ １ |
| ２．最近６ヶ月の間に体重が変りましたか | １．変わらない、あるいは少し太った ２．少し(１～５kg)やせた ３．かなり(５kg以上)やせた |
１ ２ ３ |
３ ２ １ |
| ３．寝つきはよいですか | １．よい ２．眠りにくい日がときどきある ３．睡眠薬が必要 |
１ ２ ３ |
３ ２ １ |
| ４．ぐっすり眠れますか | １．いつもよく眠れる ２．２～３日に一度は眠れないことがある ３．睡眠薬が必要 |
１ ２ ３ |
３ ２ １ |
| ５．朝早く眼がさめて困ることがありますか | １．ない ２．ときどきある ３．毎日 |
１ ２ ３ |
３ ２ １ |
| ６．どうき、息ぎれはありますか | １．ない ２．ときどきある ３．毎日のようにある |
１ ２ ３ |
３ ２ １ |
| ７．疲れすぎると感じることがありますか | １．ない ２．多少ゆううつである ３．毎日のように感じる |
１ ２ ３ |
３ ２ １ |
| ８．気分が沈んでゆううつですか | １．ない ２．多少ゆううつである ３．いつもゆううつである |
１ ２ ３ |
３ ２ １ |
| ９．イライラして落ち着かないことがありますか | １．ない ２．ときどきある ３．いつもある |
１ ２ ３ |
３ ２ １ |
| 10．いつも身体のことが気になりますか | １．気にならない ２．ときどき気になる ３．いつも気になってしかたがない |
１ ２ ３ |
３ ２ １ |
| 4>脳血管障害者におけるＱＯＬの評価と治療 ＱＯＬを悪化させる因子のうち重要なものは、抑うつ状態、不安神経症、中枢性疼痛または強いしびれ感、高度の運動麻痺、ＡＤＬの中等度異常の障害、離職などである。そのほか、脳血管障害のリハビリテーションの阻害因子として知られているものの多くは、ＱＯＬの悪化因子であると思われる。患者の治療の最終目標はＱＯＬの改善であるが、ＱＯＬの悪化要因は相互に関連し、単純ではない。したがって、まず最初に何がその患者のＱＯＬの悪化に最も多く関与しているかを知ることが大切である。この点を重視して作成したのが、表３の評価尺度である。 |
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