０

１

２

３

１，食事の用意

買い物はこれに含まない．

していない．

まれにしている．

時々している．

（週1〜２回程度）

週に３回以上

している．

２，食事の片付け

していない．

まれにしている．

時々している．

（週1〜２回程度）

週に３回以上

している

４，洗　濯

していない．

まれにしている．

時々している．

（週１回未満）

週に１回以上

している．

４，掃除や整頓

ほうきや掃除機を使った清掃や衣類や身の回りの整理整頓など．

していない．

まれにしている．

時々している．

（週１回未満）

週に１回以上

している．

５，力　仕　事

布団の上げ下ろし、雑巾で床をふく、家具の移動や荷物の運搬など．

していない．

まれにしている．

時々している．

（週１回未満）

週に１回以上

している．

６，買　物

自分で選んだり購入したりすること．

していない．

まれにしている．

時々している．

（週１回未満）

週に１回以上

している．

７，外　出

映画､観劇、食事、酒飲み、会合などに出かけること．

していない．

まれにしている．

時々している．

（週１回未満）

週に１回以上

している．

８，屋外歩行

散歩､買物､外出等の為に少なくとも１５分以上歩くこと．

していない．

まれにしている．

時々している．

（週１回未満）

週に１回以上

している．

９，趣　味

園芸､編物､スポーツ等を自分で行う．TVでスポーツを見るだけでは趣味に含めない．

していない．

まれにしている．

時々している．

（週１回未満）

週に１回以上

している．

10，交通手段の利用

自転車､車､バス､電車､飛行機などを利用すること．

していない．

まれにしている．

時々している．

（週１回未満）

週に１回以上

している．

11，旅　行

車､バス､電車､飛行機等に乗って楽しみの為に旅行すること．仕事は含まない．

していない．

まれにしている．

時々している．

（週１回未満）

週に１回以上

している．

12，庭　仕　事

草抜き、芝刈り、水撒き、庭掃除など．

していない．

時々している．

定期的にしている

定期的にしている.

必要があれば掘り起こし、植え替え等の作業もしている．

13，家や車の手入れ

していない．

電球その他の部品の取替え、ネジ止めなどしている．

左記のほかに、ペンキ塗り、室内の模様替え、車の点検、洗車等もしている．

左記のほかに、家の修理や車の整備もしている．

14，読　書

通常の本を対象とし、新聞、週刊誌、パンフレット類はこれに含めない．

読んでいない．

まれに読んでいる

時々読んでいる．

（月に１回程度）

読んでいる．

（月に2回以上）

15，仕　事

常勤､非常勤､パートを問わないが､収入を得るもの.

ﾎﾞﾗﾝﾃｨｱ活動は含めない．

していない．

週に１〜９時間

働いている．

週に10〜29時間働いている．

週に30時間以上働いている．

合　　　　計

　　　　　　　　　　　　／４５